Prothèses tibiales

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Une prothèse tibiale est destinée à des patients ayant subi une amputation trans-tibiale (c'est-à-dire au niveau de la jambe).
Les causes peuvent être multiples : problèmes vasculaires, traumatiques, malformations…

Une prothèse se compose :

1- D'une emboîture
2- D'un pied
3- D'un manchon (pas systématiquement)
4- D'une esthétique / personnalisation

(Entre chaque composant des éléments de raccord et des éléments spécifiques peuvent intervenir).

Chaque composant et chaque système ne sont pas choisis de façon aléatoire. L’étude prend en compte des paramètres physiologiques, mais également les capacités et de la volonté du patient.
L’examen du médecin et l’avis technique de l’orthoprothésiste sont également des paramètres essentiels de décision.

1- Emboîture

L’emboîture est la partie dans laquelle le patient vient chausser le moignon pour assurer le maintien de la prothèse.
Au sein même d’une emboîture, plusieurs éléments sont à prendre en compte :
- La forme
- Le système de suspension
- Le matériau la composant.

1.1- La forme des emboîtures tibiales :

Il y a quelque temps, la forme des emboîtures était conçue avec des appuis importants sous la rotule et dans le creux poplité. Ce système composé de deux points d’appui assurait la suspension de la prothèse. Malheureusement la surpression sur ces zones pouvait entraîner des troubles de la circulation sanguine sur des moignons déjà fragiles. Aujourd’hui, la technique tend vers une réduction des points d’appui et vers un contact total de l'emboîture sur le moignon: on parle de TSB (Total Surface Bering). La circulation et la proprioception s’en trouvent améliorées.

1.2- Systèmes de suspension

De nombreux systèmes de suspension existent pour les prothèses tibiales :
- Le système «  d’accroche distale »
- Le système d’étanchéité avec des anneaux sur le manchon
- Le manchon tpFoam (avec ou sans peau) couplé à un système d’appui/contre appui au sein de l’emboîture.
- Le système Aérolink qui associe un accrochage distal et un système de dépressurisation.
- Le système associant une valve de depressurisation et une gaine d’étancheité.
- Des systèmes de vide « augmenté » : système Harmony

1.3- Les matériaux :

L’emboîture tibiale peut être réalisée en différents matériaux :
- En « plastique » :pour la prothèse dite de « test »
- En composites de verre
- En composites de carbone

2- Le pied

Le pied est l’élément qui va assurer le contact au sol de la prothèse, il forme un tout indissociable avec l’emboîture et le genou.

Comme pour le genou il existe une multitude de pieds. Ils peuvent être en élastomère, en carbone, avec ou sans amortisseur de torsion… Ceux-ci sont également et essentiellement choisis en fonction de l’activité du patient et de son poids. (D’autres paramètres à ne pas négliger rentrent encore une fois en compte: encombrement, habitude…). 

2.1- Les pieds non dynamiques (ne possédant pas de restitution d’énergie)

- Pied rigide
- Pied sach
- Pied articulé

2.2- Les pieds dynamiques (possédant une restitution d’énergie)

- Pied classe 1
- Pied classe 2
- Pied classe 3
- Pied classe 4

3- Le manchon

Le manchon est une interphase entre l’emboiture et le moignon. Il en existe trois grandes familles :
- Les manchons copolymères
- Les manchons silicones
- Les manchons polyuréthanes

Au sein de ces grandes familles, de nombreuses variables sont présentes : l’épaisseur, la présence ou non de tissus extérieurs, avec des propriétés bactériostatiques, des huiles végétales…

5- L’esthétique et la personnalisation

La mousse esthétique :

La mousse esthétique :
Dernier élément de la prothèse, l’esthétique. Celle-ci a pour but de venir camoufler les différentes parties de la prothèse reprenant l’aspect visuel d’une jambe saine.
Une mousse est ainsi usinée manuellement aux mesures de la jambe controlatérale du patient.
Le plus couramment, cette mousse est recouverte d’un bas de la couleur de peau du patient.

Esthétique silicone :
Cette finition s’applique par-dessus une mousse esthétique. La mousse esthétique reproduit les formes du membre controlatéral et le silicone vient comme une pellicule sur celle-ci. Ce silicone permet de reproduire fidèlement les couleurs de la peau mais aussi les veines, pigmentations diverses…jusqu’à la pilosité du patient. Cela permet également de rajouter des ongles ainsi que du vernis si désiré.

Esthétique 3D :
L’apparition de l’impression 3D dans l’orthopédie a permis l’apparition d’esthétique 3D qui viennent englober le genou jusqu’au pied. Ces « capots » sont amovibles et personnalisables à l’infini. Le patient peut choisir sa forme, ses couleurs et son design.

Le carbone coloré :
Le carbone connu le plus souvent sous son aspect «  Noir et Gris », prend dorénavant de nombreuses couleurs. Ainsi il est possible pour le patient de choisir une emboîture avec un carbone coloré (vert, rouge, bleu, argenté…)

Les lycras personnalisés :
L'emboîture peut également lors de la fabrication de la prothèse être recouverte d’un lycra. Ce tissu autorise une infinité de motifs afin de proposer aux patients un appareillage à leur goût. Le travail avec des artistes autorise une vraie personnalisation.

Les professionnels d’OPR- Orthèse Prothèse Rééducation, sont là pour répondre à toutes vos questions, vous conseillent et maîtrisent la conception, l’adaptation et la fabrication de ce type d’appareillage. N’hésitez pas à nous contacter par téléphone : 02 23 20 00 44, par mail : erwan.calvier@opr35.com, ou bien passez nous voir au: 8 Rue de Jouanet 35700 Rennes et suivrez notre actualité sur facebook : https://www.facebook.com/OPR35/?ref=ts&fref=ts